SARS-Cov-2, 2003 yılında Uzakdoğu’da ortaya çıkan SARS virusu, 2012 yılında ortaya çıkan MERS virüsü ile aynı soydan gelen bir virüstür. Yarasalardan insana atladığı düşünülmektedir.

Şu anda dünya üzerinde 1buçuk milyon insanı enfekte etmiş durumdadır. Ölüm oranı %2-4 arasındadır. Hızlı yayılması ve kesin bir tedavisinin olmaması ve de aşısının hala bulunamamış olması yarattığı etkiyi artırmaktadır.

Virüs hasta ya da semptomsuz olduğu halde virüsü taşıyan bireylerden  öksürme ya da hapşırma yoluyla ortaya saçılan damlacıklarla ya da kontamine yani kirli yüzeylerden kişinin el ile alınan virüsün ağız-burun ya da göze temas yoluyla bulaşır. Damlacıkların 2metreye kadar ulaşabildiği bildirilmiştir.

Kuluçka süresi 2-14gündür. Ortalama yaş 49-56 olsa da her yaşta görülebilmektedir.

Vakaların yarısına yakınında ek bir hastalık da vardır(Hipertansiyon, diabet, romatizmal hastalık gibi).

Enfeksiyonun yaygın belirtileri ateş, öksürük ve nefes darlığıdır. Ciddi vakalarda pnömoni, böbrek yetmezliği ve ölüm görülmektedir.

Tanı testleri 3 tanedir. Bunlardan en sık uygulananı burun ve ağızdan girilip en arkadan(nazofarengeal bölgeden) alınan sürüntüdeki hücrelerden virüse ait bir parçanın tespitini sağlayan PCR(Polimeraz zincir reaksiyon) testidir. Doğruluk oranı %60 civarıdır. Negatif gelirse birkaç gün ara ile bir ya da iki kez daha tekrarlanmalıdır. Ayrıca antijen testi ve hastalığı geçirenlerde antikor testi de vardır ama antijen testi güvenilir bulunmamıştır.

Vakaların %83.2’sinde lenfopeni görülür.

Ciddi vakalarda nefes darlığı ve arteriyel kanda Oksijen satürasyonunun %95’in altına düşmesi durumunda Akciğer BT’de tipik “buzlu cam opasiteleri” görülür(Vakaların %56.4’ünde). Bu görünüm varsa, testin sonucunu beklemeden Covid 19 tedavisi başlanmaktadır.

Vakaların hastanede ortalama yatış süresi 12 gündür.

Son zamanlarda ciddi belirtisi olmayan vakalar evde izolasyon ile takip edilmeye başlanmıştır.

Tedavide bir sıtma ilacı olan ve romatizmal hastalıklarda da kullanılan Hidroksiklorakin ile antiviral ajanlardan olan ve daha önceki SARS ve MERS’te kulanılan remdesivir ve Çin’deki salgında kullanılan Letonavir-ritonavir  ve sekonder bakteriyel enfeksiyon da varsa azitromisin kullanılmaktadır.

Gebelerde Covid 19 tedavisinde bu ilaçların kullanımı Enfeksiyon hastalıkları ve Kadın Doğum hekimlerinin istişaresi sonunda yapılmalıdır. Ancak yapılan çalışmalarda yukarıda bahsi geçen ilaçlarla ilgili olarak yeterli veri olmasa da fetal anomali sıklığını artırmadığı bilinmektedir.

Gebelerin Covid 19  enfeksiyonuna daha duyarlı olduğunu gösteren bir çalışma yoktur. Ancak gebelerin diğer insanlara göre hastalıklara daha duyarlı olmaları, morbidite ve mortalitelerinin daha yüksek olması ve daha önceki SARS ve MERS salgınlarında gebelerde görülen yüksek ölüm oranları gebelerin İZOLASYONU ve hastalanmaları durumunda daha dikkatli ve yetkin bir ekip tarafından yapılmasını gerektirmektedir.

Enfekte gebeler diğer insanlar gibi tedavi edilirler. Bazı vakalarda çocukta sıkıntı(Fetal Distres) ve erken doğum görülmüştür. Gebelik ve doğum yönetiminde enfeksiyon hastalıkları, yoğun bakım uzmanları ve ilgili branşlarla beraber uygun tedavi yapılmalıdır. Yatırılan hastalar negatif basınçlı odalara alınmalı, solunum sıkıntısı olanlara oksijen tedavisi ve mekanik ventilasyon uygulamaası yapılmalıdır. Fazla sıvı tedavisinden kaçınılmalı, sıkı olarak fetal ve uterin monitörizasyon yapılmalıdır.

Doğum zamanına karar verecek olan kadın doğum uzmanıdır. Erken doğum durumunda çocuk akciğer gelişimi için anneye yapılacak olan glukokortikoid için enfeksiyon hastalıkları ile istişare yapılmalıdır.

Doğum şekli normal olacaksa ıkınma zorluğuna karşı epizyotomi ile doğumun ikinci dönemi  kolaylaştırılır. Sezeryanda ise genel anestezi yerine epidural ve spinal anestezi yöntemleri uygulanmalıdır.

Gebelik ve doğumda direkt bulaş görülmemiştir. 

Doğumdan sonra yenidoğanın anneden 14gün uzaklaştırılmasını isteyenler olduğu gibi annenin maske ile izole edilerek çocuğunu emzirmesini önerenler de vardır. Anneden pompa ie alınan sütü bebeğe verenler de vardır. Aynı odada kalacaklarsa 2metre kuralı uygulanmalıdır.

Bizim gebelere ve diğer jinekolojik şikayeti olan hastalara önerimiz, ciddi bir sorun yoksa evinizde kalın demek olacaktır.

Ve temennimiz tabi ki aşı bulunması ve bu arada virüsün mutasyona uğramaması uğrayacaksa da virulansının düşeceği şekilde olmasıdır.

The post Gebelikte Covid-19 Enfeksiyonu appeared first on Op. Dr. Oktay Aydemir.

Girişimsel olmayan inceleme yöntemleri arasında; ikili ve üçlü testler, frecell DNA tetkikleri, II.düzey ultrasonografi incelemeleri ve MR incelemeleri sayılabilir.

Girişimsel prenatal inceleme yöntemlerinde 9-12.haftalar aerasında yapılan korion villus örneklemeleri, 14-20.haftalar arasında yapılan amniosentez ve kordosentez uygulamaları sayılabilir.

Prenatal tanı ile, yaşamla bağdaşmayan anomalileri tespit edip, anneyi bundan kurtarmayı sağlar. Mesela anensefali gibi. Ayrıca doğduğunda yaşasa bile sekeklli bir yaşam sürecek olan çocukları tespit etmeye yardımcı olur. Mesela, down sendromu ya da ağır spina bifidalar gibi. Bir başka faydası da; bazı anomalileri erkenden tespit ederek, doğumda çok erken müdahele ile hayat kurtarmaktır. Mesela karın duvarı anomalilerinde, doğum olur olmaz, batın içi organlar dışarıda zarar görmeden gerekli operatif tedaviler yapılarak yeni doğan kurtarılabilmektedir.

PERİNATOLOJİ VE PERİNATOLOGLAR

Yüksek risk taşıyan gebelik ya da gebe adaylarını inceleyen, içerideki fetüs ya da fetuslardaki olası anomali ya da hastalıkları tespit eden ve hatta gerekirse girişimsel tedavi yöntemleri uygulayan uzmanlık dalıdır Perinatoloji. BU işi yapan Kadın Doğum Uzmanı da Perinatolog’dur. Perinatoloji, Kadın Doğum dalında 3sene üst ihtisas veren bir bilim dalı olmuştur.

Perinatologlar yukarıdaki ana prensipler doğrultusunda;

Daha önceden düşük ya da anomalili doğum hikayesi olanlar, ailesinde anomalili çocuk doğumu olanlar, gebelik öncesi diabet ya da hipertansif hastalığı olanlar, Tiroid bezi hastalıkları olanlar, düşük sebebi olabilecek infeksiyon hastalıkları geçirenler, romatizmal hastalık geçirenler ya da olanlar, ciddi böbrek hastalığı olanlar, nörolojik hastalığı olanlar, ailesinde genetik geçişli hastalığı olanlar, gebelik süresince kanama geçirenler, tarama testleri şüpheli çıkanlar, iri gelişim ya da IUGR olanlar, çoğul gebelikler özellikle monokorionik ikizlerde devreye girerler ve detaylı USG(İkinci ve üçüncü düzey ultrason), Doppler USG, CVS, Amniosentez, Kordosentez, Fetusa cerrahi tedaviler ya da medikal tedaviler uygularlar.

The post Prenatal Dönem ve Prenatal Tanı appeared first on Op. Dr. Oktay Aydemir.

Anne kanında hem kendine hem de fetusa ait serbest DNA parçacıkları bulunur. BU parçalar normal yaşam süresinin sonuna gelen hücrelerden(Buna apopitozis denir) kaynaklanır. Anneye ait olanlar kemik iliği kaynaklı iken, fetusa ait olanlar, plasentanın sinsitiotrofoblastlarına aittir. Anneye ait DNA parçaları fetusa ait DNA parçalarından büyük olmaları ile ayrılır ve tüm serbest DNA’nın sadece %10’nu fetusa aittir. İşte fetusa ait serbest DNA parçaları binlerce kez çoğaltılıp, kromozom anomalisi aranır. Gebeliğin 5.haftasında bile anne kanında serbest DNA parçacıkları bulunmuş olabilse de genellikle 9.haftadan sonra tercih edilmelidir. Anne kanındaki serbest fetal DNA’nın yarı ömrü dakikalarla ifade edilmektedir. Bundan dolayı doğumu takibeden 2saat içinde anne kanında tespi edilememeye başlar.

Bu test 8.haftadan itibaren yapılırsa da 10-13.haftalar arasında yapılması daha uygundur. Yalancı pozitiflik oranı %1’dir. Down sendromunda teşhis oranı %99’dur. Bundan başka Tr.18 ve Tr.13 de ve de Monozomi’de teşhis koydurabilir.

NIPT % 4 hastada sonuç vermeyebilir, özellikle fetal DNA nın anne kanında düşük oranda bulunduğu durumlarda bu sorunla karşılaşılabilir. Teknik olarak cevap verilemediği bazı özel durumlarda tekrar kan alınması gerekebilir. Özellikle ciddi maternal obesite durumunda anne kanında oransal fetal DNA miktarındaki azlıktan dolayı sonuç alınamama oranı yükselebilir. Çoğul gebelik olarak başlayıp erken dönemde bir fetusun kaybedildiği gebeliklerde fetal DNA hala bulunduğu için yanlış pozitif sonuçlara neden olabilir. Yakın geçmişte annede saptanan malignite ve yanlış pozitiflik arasında da ilişki saptanmıştır.

NIPT nadir görülen diğer kromozom anomalileri hakkında bilgi vermez. Eğer ultrason taramalarında artmış ense kalınlığı, kalp anomalileri ve beyin anomalileri gibi önemli fiziksek kusurlar saptanırsa fetus bazı nadir kromozom defektleri açısından risk taşıyor olabilir ve tüm kromozomların analizi yapılmalıdır.

Bu testlerin fiyatı gün geçtikçe ucuzlaması nedeniyle, bir tarama testi olarak kullanılabilecek hale geleceğini düşünmekteyim.

The post Nifty – Nipt – Panaroma – Harmony ve Prena Testleri appeared first on Op. Dr. Oktay Aydemir.

Kadının gebe kalabilmesinde önemli bir faktördür over rezervi.

En çok da infertilite vakalarında merak konusu olmaktadır.

Yumurtalıklardaki yumurtacıkların sayı ve kalitesini ifade eder.

Yetersiz sayı ve olgunlukta yumurtacıkları olan kadınlarda over rezervi azalmıştır denebilir.

Azalan over rezervi gebe kalmayı zorlaştırdığı gibi, gebe kalanlarda düşük ve anomalili çocuk doğurma riski de artmaktadır.

Over rezervini azaltan en önemli faktör kadın yaşıdır. Özellikle 35 yaş kritik bir yaştır.

Over rezervini azaltan faktörlerde yaşın ilerlemesi yanında sigara, obezite, radyoterapi veya kemoterapi , over ameliyatları ve erken menapoz da bir etkendir.

Over Rezervini tespitte pek çok tetkik vardır. En çok kullanılanları söyleyelim:

• Adetin 1.-5.günleri arasında tercihan 3.günü FSH ve E2 tetkikleri
• Adetin herhangi bir gününde AMH tayini
• Transvaginal Usg ile yumurtalıklardaki antral foliküllerin sayılmasıni sayabiliriz.

Over rezervini ilaçla artırma mümkün değildir.

ERKEN MENAPOZ (PREMATUR OVARYEN YETMEZLİK):

Daha önce düzenli adet gören bir hasta 6ay süreyle adet görmemişse ERKEN MENAPOZ ihtimali akla gelir.

Bir ay ara ile bakılan iki Fsh değeri toplamının 40 ya da üzerinde olması kötü haberdir. Ya da AMH değerinin 0.4’ün altında olması da kötü haberdir. Çocuk isteyenlere donör yumurtası tavsiye edilir.

The post Over Rezervi Konusu appeared first on Op. Dr. Oktay Aydemir.

KÜRETAJ HAKKINDA ÖNEMLİ DETAYLARA GELİNCE;

Rahim içindeki gebelik ürününün(sağlam veya bozulmuş veya anembrionik gebelik) alınması, boşaltılması işlemidir. Ayrıca anormal kanamalı hastalarda, kanamanın nedenini tespite yönelik yani teşhis amaçlı küretajlar da vardır. Mesela, menapoza giren bir kadın durduk yerde bir kanama ile karşılaşırsa, mutlaka küretaj ile rahim içinin ve hatta bazen kanalın içinin de incelenmesi yapılacaktır. Histopatolojik incelemeye matuf bu tip işlemler D/C(Dilatasyon ve Curettage’nın baş harfleri) olarak kısaltılır.
Yasal olarak 10 haftaya kadar (Halk arasında bu süre 2 Ay bitimi olarak algılanıyor; zira halk, ilişki tarihinden gebeliği hesaplıyor bazen) küretaj yapılabilir.
Kadın Hastalıkları ve Doğum Uzmanlarınca ve steril ortamlarda uygulanmalıdır.
Son 30yıldan beri dünyada ve ülkemizde 60cc lik vakum yapan enjektörler ile, plastik kanüller(çubuklar) kullanılmaktadır. Bizler de aynı yöntemi uygulamaktayız. Hemen hemen bujiye bile ihtiyaç duymayacak kadar ince kanüllerle tahliye yapılabilmektedir. 8 Hafta civarında bujilerle 7 numaraya kadar dilatasyon yetmektedir.

TEKNİK:

Lokal veya genel anestezi altında uygulanır.

Sanılanın aksine çok zor olmayan, ancak son derece dikkatli yapılması gereken bir işlemdir. Ucu keskin küretler hemen hemen hiç kullanılmamaktadır.

Küretaj işleminden sonra, ben ağrı kesici ve tedbiren 2.jenerasyon sefalospirn vermekteyim. 1hafta kullanmalarını tavsiye etmekteyim.

Küretajdan yaklaşık 1 saat sonra günlük işlere devam edilebilir.

Ve hastaları 1 veya 2 hafta sonra mutlaka kontrole çağırmaktayım.

Bu arada, ilaçlara rağmen ;

Geçmeyen ağrı,

Aşırı kanamalar,

Kanlı veya kansız kötü kokulu akıntı ve/veya

38C nin üzerinde giden ateşler(üşüme-titremelerle kendini gösterir) oluyorsa, mutlaka acilen kontrole gelmelerini isterim.

KOMPLİKASYONLAR:

Küretaj yapan her doktorun başına komplikasyonlar gelebilir.

Benim hastalarımda komplikasyon hiç gelişmedi diyen doktor; ya hiç müdahele yapmıyordur ya da palavracıdır.

Hiçbir doktor hastasına zarar vermek istemez.

Ancak, sorumsuzluk ya da dikkatsizlik de affedilecek şeyler değildir.

Tüm dikkatinize ve tedbirlerinize rağmen komplikasyonlarla karşılaşabilirsiniz.

Hele hele 10hafta civarı ya da anomali gibi tıbbi nedenlerle ya da missed abortion ve mol gebeliği(halk arasında üzüm gebeliği diye bilinir) dediğimiz vakalarda, tahliye anında kanama, perforasyon, parça kalması gibi komplikasyonlarla karşılaşılabilir.

DÜŞÜK HAPI YA DA İĞNESİ VARMIDIR?

Adet gecikmesi, sadece gebeliğe özgü değildir.

Hormonal ve psikolojik pek çok faktöre bağlı olarak bazı kadınlarda gebe olmadıkları halde; adet gecikmesi olabilir. Kadın kendisinde gebelik belirtilerinin olduğunu da sanabilir. Hatta idrar testi yanlış pozitiflik de vermiş olabilir. İşte bu durumda, adet söktürücü vasıflı ilaçları( genelde gestagenleri kullanırız) eczacı ya da kalfaları verirler hastaya ve ilaç bittikten sonraki adete, “aha düşük yaptırdık” derler. Hoş bu eski dönemlerde daha sık karşılaşılan bir durumdu, ancak halkın eğitim düzeylerini düşünürsek, kenar semtlerde hala karşılaşılan bir durumdur.

-Gerçek gebeliklerde, Misoprostol (ki bir anti ülser ilacıdır) uterus kontraksiyonlarını uyarır ve düşüğe sebep olabilir. Ancak aşırı kasılmalar ile, yorulan uterus kasının düşük sonunda kendini toplayamaması atonilere neden olarak, öldürücü kanamaları davet edebilir. Bundan dolayı hastane şartında ve rahim ağzını dilate etme amacıyla kullanılabilir.

-Yurt dışında düşük için kullanılan RU-486 şu anda bizde kullanılmamaktadır.

KÜRETAJ KISIRLIK SEBEBİ OLABİLİR Mİ?

Hayır.

Ancak eski yıllarda metal küret kullanımında ve rahim içinin çok derin kazınmalarında uterus duvarlarının yapışmasına(Asherman sendromu) bağlı olarak, kısırlık görülebilirdi, ancak o kadar istisnai durumlardı ki, görülmesi binlerle ifade edilen oranlardaydı.

KÜRETAJDAN SONRA NE ZAMAN KANAMA OLUR?

Ben hastalarıma 1 hafta ile 1.5ay arasında bir sürede kanama olabileceğini, küretajdan 10-15gün sonra yumurtlamanın başlayıp, tekrar gebe kalabilme riskinin ortaya çıkacağını söylerim.

KÜRETAJDAN SONRA KESİLMEYEN KANAMALAR NEDİR?

Netice itibariyle gebelik ürününün önemli parçası plasenta denen yapının küçük parçasıdır ve ilk 10haftada korion deriz. Bunun rahim duvarına sıkı yapışıklığı ya da plastik kanüllerin çekmede başarısız olması küçük(mercimek ya da nohut kadar) parçaların rahim duvarında kalmasına neden olacaktır. Küretajdan sonraki 1-2hafta içinde bazen uterus kasılmalarla bunları atar. İşte o esnada, hasta ağrılı ve arada kesilip başlayan kanamalardan şikayet eder. Hemen kontrole çağrılıp, ultrason ile kontrol edilmelidir. Varsa hastaya durum dürüstçe anlatılıp, rest dediğimiz parça yine kanülle alınmalıdır. Hastadan gizleme ya da savsaklama affedilmez bir durumdur.

KÜRETAJDA PARÇA KALMASI:

Doktorların ve hastaların en çok canını sıkan şeylerden birisidir.

Çocuk ile anne arasındaki korion ya da plasentadan küçük parçaların kalabilme ihtimali %2-3 civarıdır.

Ne kadar dikkatli olursanız olun; rahim içi düzensizlik ya da çocuğun eşinin duvara sıkıca yapışması gibi faktörlerin de varlığında, mercimek ya da nohut kadar parçalar kalabilmektedir. Özellikle son zamanlarda bıçak yerine plastik kanüllerin kullanılması da etkenlerden birisidir. Bu bizim de başımıza zaman zaman gelmektedir. Küret dediğimiz keskin aletler yerine plastik uç kullanılması daha iyidir. Hem rahim zarını aşırı kazıma riski ortadan kalkmakta hem de küretlerle rahim duvarını delme gibi durumlardan uzak durmuş olunmaktadır.

Hiç parça bırakmam diyen doktor ya küretaj yapmıyordur ya da yalan söylüyordur.

En acısı da, parça kalan hastalarımızın ağrı ya da kanama şikayetiyle gittiği bir başka hastanede, doktor meslektaşlarımızın hastaya olan davranış ve diğer meslektaşı için sarfettiği sözlerdir. Öyle ki, hastanın gözünde ne hekimliğimiz ne cerrahlığımız bırakılır. Hatta hastayı öldürmek üzere olduğumuz varsayımı bile hastanın gözünde canlandırılır.

Oysa ki emin olun, her cerrah’ın başına komplikasyon gelebilir.

Böyle bir durumda genellikle vücut parçayı çoğu zaman rahim kasılmaları ile kendiliğinden atabilmekte, aksi takdirde küçük bir kanülle parçayı tekrar alabilmekteyiz.

Hastalarımıza küretaj öncesi tüm bu bilgileri vermek gerekir.

Ayrıca önemli olan, hastayı yüzüstü bırakmamaktır.

KÜRETAJ SONU RAHİM İÇİNDE KAN PIHTILARININ BİRİKMESİ:

Küretaj sonrası özellikle rahim kanalının tıkanması gibi durumlarda içeride kan pıhtılarının birikmesi söz konusu olabilmektedir. Post abortal sendrom da denen bu durumlarda bazen rahim içi kan kordonlara kadar dolup, çok çarpıcı ve şiddetli bir tabloya neden olabilir.

Ultrason ile teşhisi konunca, küçük bir kanülle içerideki pıhtının boşaltılması yeterlidir.

KÜRETAJDAN SONRA BETA HCG DEĞERLERİ NE ZAMAN DÜŞER?

4 hafta kadar beta HCG değer yüksekliği 5’in üzerinde seyredebilir.

KÜRETAJDA GEBELIK TAHLİYESİ OLMAYABİLİR Mİ?

Evet. Özellikle çok küçük gebeliklerde (Özellikle ancak transvaginal ultrasonografi ile tespit edilebilen keselerde), küretajda gebelik sonlanmayabilir. Hasta bulantılarının geçmediği, ya da hiç kanama olmadığı ya da gebelik belirtilerinin devam ettiği gibi şikayetlerle sizi arar. Ultrasonografi ile teşhis gerçekleşir. Sonuçta işlem tekrarlanır.

KÜRETAJDAN SONRA OLABİLECEK KÜÇÜK ŞİKAYETLER NELERDİR?

Bir haftaya kadar süren kanama olabilir.

Verdiğimiz antibotiklere bağlı olarak genital mantar infeksiyonu gelişebilir.

İlaçlar bazen mide barsak sistemi ile ilgili şikayetlere yol açabilir(şişkinlik, karın ağrısı gibi).

Küretajdan sonra, rahim içinde kan birikmesi olabilir. Ağrılı kramplara neden olur. Rahim ağzının en ince kanülle dilatasyonu kanın boşalmasını sağlar ve hasta rahatlar.

KAÇ KERE KÜRETAJ OLUNABİLİR?

Küretaj bir doğum kontrol yöntemi olmamalıdır. Ancak küretajın yukarıda saydığımız riskleri haricinde bir riski yoktur.

17 kere küretaj olduğunu söyleyen hasta bilirim.

KÜRETAJ SONRADAN DİĞER JİNEKOLGLAR TARAFINDAN ANLAŞILABİLİR Mİ?

Hayır. Ancak ilk 48 saatte rahim ağzını tuttuğumuz tenakulum dediğimiz tek dişli pensetin izi bir fikir verebilir.

KAN UYUŞMAZLIĞI OLANLARDA KÜRETAJ SONRASI ANTİ D(KAN UYUŞMAZLIĞI İĞNESİ OALRAK HALK DİLİNE GİRMİŞTİR) YAPILMALIMIDIR?

Embrio ve dolayısıyla kan dolaşımı oluşmamış ise, anneye geçecek antijen yoktur. O halde iğneye gerek yoktur. Kalp atımı oluşacak kadar büyümüş gebeliklerde ve komplet mol gebeliklerde Anti D yapılmalıdır.

KÜRETAJDAN SONRA, SPİRAL TAKILIR MI?

Doktor çok eminse parça kalmadığından, spiral takabilir. Ancak ben 1 ya da 2 hafta sonra veya ilk adette takmayı öneriyorum hastalarıma. Bu şekilde hastanın kontrolü de yapılmış oluyor.

KÜRETAJ SIRASINDA YUMURTLALIK KİSTLERİ DE OLABİLİYOR MU?

Gebeliğin ilk haftalarda corpus luteum kisti olabilir. Hastaya durum izah edilir. Küretajdan sonraki kontrolde kist devam ediyorsa, incelemeleri yapılıp, oral kontraseptif verilebilir.

KENDİ KENDİNE DÜŞÜK YAPMA GAYRETLERİ VE JİNEKOLOG HARİCİ KÜRETAJ İŞLEMLERİ VAR MI?

Elbette var. Ancak gelişen Türkiye ile bunlar oldukça azalmıştır.

Ben bazı pratisyen hekimlerin, bazı ebelerin bu işlemi yaptıklarına şahit oldum. Ancak kanunlardaki açıklardan yararlandılar.

KÜRETAJLARDA KOMİK OLAYLAR OLUYOR MU?

Mesela daha embrionun bile görülmediği keselerde, tahliyeden sonra, bazı hastaların, ısrarla “cinsiyeti neydi?” diye sormaları.

Menapozda kanaması olan hastaya küretaj yapıp parça almak istediğimizde, kocasının “gebe mi?”, ya da “15 sene önce küretaj olmuştu, o zamandan parça mı kalmış?” demeleri gibi olaylarla karşılaşıyoruz.

The post Küretaj – Gebelik Tahliyesi appeared first on Op. Dr. Oktay Aydemir.

• Tek ya da iki taraflı olup çapları 2mm den büyüktür.
• Tek veya çok sayıda da olabilirler.
• Kist diyebilmek için çaplarının 2mm den büyük olması gerekmektedir.
• Renkli dopplerde akım görülmez.
  Koroid plexus kistlerinde çap 10mm den küçükse ve başka bir anomali de tespit edilmemişse, çok kaygılanmak gerekmez.

Bunlar en geç 28-32. Haftalar arasında genellikle kaybolurlar. Bu çocuklarda mental ya da motor gelişimde bir bozukluk genellikle görülmez. Ancak koroid plexus kisti ile birlikte anne yaşının 35’in üzerinde olması, ikili ya da üçlü test değerlerinde sapma olması, kromozom anomalili doğum öyküsüne sahip olunması ve fetal bazı anomalilerin de beraber olması gibi faktörlerin varlığında; Trizomi 18 ve Trizomi 21 risklerinde artış söz konusu olup amniosentez önerilmelidir.
Koroid plexus kistinin başka anomalilerle birlikte olma olasılığı %10-15 kadardır.
Koroid plexus kistinin tedavisi yoktur.

The post Koroid Plexus Kisti appeared first on Op. Dr. Oktay Aydemir.

The post Adet Sancıları appeared first on Op. Dr. Oktay Aydemir.

The post Adet Geciktirme nedir? appeared first on Op. Dr. Oktay Aydemir.

• İlk enfeksiyonu periyodik olarak tekrarlayan aktivasyonlar izler. Yani hastalık sık tekrarlar. Hastalığın kuluçka süresi 2- 7 gündür. Lezyonlar daha tam çıkmadan da bulaşıcılığı vardır

Kaşıntı ve yanma ile başlar. Sonra içi su dolu toplu iğne başı kadar oluşumlar ( veziküller ) görülür. Daha sonra bu veziküller enfekte olup patlayarak yerini ağrılı ülserlere bırakırlar. Lezyonlar 2-3 hafta içerisinde kaybolur. İlk lezyon genellikle dış genital bölgededir. İlk lezyon kaybolsa da virüs sinir hücreleri ve lokal olarak dokuda uyumakta  ve daha sonra bilinmeyen bir nedenle tekrar aktive olmaktadır. Tekrarlama periodları 1,5 ay ile 6 ay arasında değişmektedir. Vajinal smear de karakteristik olarak nukleus içinde inklüzyon cismi görülür.

[toggle_box]
[toggle_item title=”Genital Uçuk’da lezyonlar (+18) FOTOĞRAFI GÖRMEK İÇİN TIKLAYINIZ.” active=”false”]

[/toggle_item]
[/toggle_box]

TEDAVİ:

Spesifik bir tedavisi yoktur. Bölge temiz tutulmalıdır. Sıcak ve nemli ped konulması veya yüzeyel lokal anestetiklerin uygulanması rahatlamayı sağlayabilir. Lezyonlar çıkmadan önce veya ilk belirtilerle beraber ağızdan veya lokal olarak bir antiviral ilaç olan asiklovir kullanarak enfeksiyonun süresi ve şiddeti azaltılabilmektedir. Sık tekrarlarsa koruyucu olarak sürekli asiklovir kullanımını önerenlerde var.
Herpes genitalis ilk olarak gebelikte çıkmışsa anneden doğum anında bebeğe geçerek çok ağır seyreden ve ölümle sonuçlanan ağır bir duruma sebep olabilir. Koruyucu olarak sezaryen yapılması çocuğa bulaşmasını engeller.

The post Genital Herpes (GENİTAL UÇUK) appeared first on Op. Dr. Oktay Aydemir.

Nedir ve görevi?

Kızlık zarı vagina girişinde; hemen 1-2 cm içeride, ağız içini döşeyen yapı ile aynı olan yani mukozadan oluşmuş bir yapıdır. Bazen ince yapıda iken, bazen de çok kalın olabilmektedir. Kenarları düz olabildiği gibi tırtıklı ve çentikli de olabilmektedir. Adını Hymenalos’dan almıştır(Eski Yunan’da “Gençlik ve evlendirme Tanrısı). Orta kısmında açıklık olup; bu şekilde adet öncesi vagina ve rahim ağzı akıntılarının ve adet döneminde ise adet kanının geçişine müsaade eder). Bazılarına göre vaginayı ve rahimi dış ortama karşı koruyucu (özellikle mikrobik açıdan) görevi vardır. Kızlık zarlarının yapısı, şekli ve esnekliği her kadında farklılık arzeder.

TİPLERİ:

Kızlık zarları ortasındaki açıklığa göre adlandırılır. Çok nadir olarak bazı kızlık zarının ortasında delik olmaz yani doğuştan kapalıdır. “İmperfore himen” olarak adlandırdığımız bu vakalarda, ergenlikte adet görmeme ve adet zamanı şiddetli ağrılarla doktora gidlir. Dışa akamayan adet kanı vagina ve hatta rahim içi ve kordonlarda birikerek ağır bir tablo oluşturur. Basit bir kesi ile kapalı zarda delik açılır ve hasta rahatlar. Durum bir yazılı rapor ile belgelenir.

Bazen de kızlık zarı ortasındaki delik o kadar büyüktür ki, ilişki ile kızlık zarı yırtılamaz. Buna eskiden “duhule müsait kızlık zarı” denirdi.

Genel olarak kızlık zarı tiplerini sıralayacak olursak: Anüler(Ortası halka şeklinde olan kızlık zarları. Kızlık zarlarının çoğunluğu bu şekildedir), Semilunar(Yarım ay şeklinde açıklığı olanlar), Kriptiform(Ortada açıklık yerine küçük delikler vardır), Septalı(Kızlık zarı ortasındaki açıklık bir dikey septa ile ikiye ayrılmıştır), İmperfore(Ortadaki açıklığın olmadığı hymen).

ÖNEMİ:

Türkiye gibi bazı ülke toplumlarda ilk ilişki olup olmadığının kanıtı olarak kızlık zarı önem kazanmıştır. Bundan dolayı evlenmeden önce ilişki yaşayanların en büyük korkuları bu durumun açığa çıkması olmakta ve bu nedenle Kadın Doğum Uzmanlarına kızlık zarının reparasyonu yani onarım-dikimi için müracatlar olmaktadır. Kızlık zarı ortasındaki açıklığın büyük olduğu kızlarda ise, ilk gece kanamaları olmayınca da aileler “Bu kız mı değil mi?” gibi kadınlık onurunu inciten halde eşlerini muayeneye getirmektedirler. Bakire Raporu aldığı halde evlilik güveni sarsılan ve boşanan eş sayısı az değildir. Bu arada biz doktorların muayenede atlamaması gereken bir husus da bazı kızlık zarlarının kenarlarındaki yapısal çentikleri ki bunlar kaideye kadar inmez yırtıktan ayırmaktır. Kaideye varmayan doğuşsal çentikler yırtık değildir…

YIRTILMASI VE KANAMASI:

Çoğunlukla ilk ilişkide kanar. Kanama genellikle birkaç damla şeklindedir. Bazen biraz daha fazla ve ağrılı olabilir. Bazı vakalarda vagina yırtıklarına kadar giden yaralanma olabilir ve takdirde kanamalar durmaz ve cerrahi müdahele gerekir.

Hemen hemen tamamında ağrı yoktur ya da çok çok azdır.

Cinsel ilişki haricinde bazı kazalarda ya da travmalarla da yırtılabilir. MASTURBASYONDA YIRTILABİLİR Mİ? Eğer içinize bir şey sokmadan sadece sürtünme yoluyla mastürbasyon yapıyorsanız yırtılmaz. Ancak parmak içeri giriyor ve delik dar ise yırtılabilir.

MUAYENE:

Kızlık zarı muayenesi Kadın Doğum Uzmanlarınca yapılır. Kızlık zarında varsa yırtığın yeni mi(yani 6-7günlük) ya da eski mi olduğu, yırtığın yeri(saat tarifi ile yani saat 7 hizasında ya da misal olarak saat 6 hizasında gibi), taze yırtıksa yırtık kenarında kanama ya da ekimoz olup olmadığı belirtilir. Ayrıca yırtığın kaideye yani tabana kadar inip inmediği yazılır. Kızlık zarı çentikli ise bunların doğal olup olmadığı belirtilir. Eski yırtıklarda zaman mefumu konamaz yani o yırtık bir haftalık da olabilir birkaç aylık ya da senelik de…

KIZLIK ZARI ONARIMI:

Himenoplasti adını alır.

Evlenmeden birkaç gün önce yapılan Daraltma operasyonları yanında daha kalıcı vaginadan flep kaldırma ya da kızlık zarını karşılıklı ağızlaştırma operasyonları vardır. Teknik, hastaya göre seçilir.

Kızlık zarı onarımları diğer bir doktor tarafından anlaşılır.

Kızlık zarı tamiri ile ilgili olarak tüm dünyada tartışmalar sürmektedir. Ancak bu yapay bekaretin ne kadar gerekli olduğu konusunda fikir birliği yoktur. Özellikle batılı yazarlar bunun son derece gereksiz bir işlem olduğunu düşünürken bazıları işlemin etik açıdan estetik ameliyattan farklı olmadığı fikrindedirler.

Açıkçası hemen onarımı talep eden kadınlar buna yaşadıkları toplumsal çevreye bağlı olarak sosyal statülerini, mutluluklarını hatta yaşamlarını devam ettirebilmek için gerek duyduklarını belirtmektedirler. Gerçekten de 1996 yılında Lancet dergisinde yayınlanan bir makelede kızlık zarı tamirinin Mısır”da ilk gece cinayetlerini %80 oranında azalttığı ileri sürülmektedir.

The post Kızlık Zarı appeared first on Op. Dr. Oktay Aydemir.